现实生活中总能听到这样的悲剧:40多岁的中壮年男性原本身体不错,却突然出现胸背部剧痛,未送到医院时已告不治。造成离奇猝死的元凶是一种容易被忽视的疾病——主动脉夹层。它好比主动脉上的“不定时炸弹”,一旦破裂很可能要命。
如何才能在人体的生命线上拆掉“炸弹”?50岁的符伟国是这方面的高手,他不是硬生生地切除动脉瘤,而是取道大腿根部切口,将支架送到血管内,修复动脉瘤就行了。
作为中国第一个血
最近,符伟国刚刚获得2011-2012年度“卫生部有突出贡献中青年专家”荣誉称号,他说,“血管外科从巨创、到传统与微创复合,再到微创,最终目标是无创。我们这一代就是要把微创治疗做到极致,随着基因、干细胞技术的发展,我们的下一代将会进入无创时代。”
人体的主动脉就像一条管道,承担着向大脑、心脏、四肢输送血液的重任。在这条人体生命线上也可能发生恶疾,比如腹主动脉瘤,它其实并不算是“瘤”,而是腹主动脉壁的扩张膨出,逐渐增大,一旦破裂出血,极可能致命。这种疾病尤其“青睐”老年人,起病时悄无声息,以往因为没有人工血管而令医生施救无方。
直到1951年,法国人发明了腹主动脉瘤切除人工血管移植手术,无需将动脉瘤完全切除,只要在阻断动脉瘤近远端血流的基础上,把动脉瘤体前壁切开,将人工血管植入缝合就行。上世纪七八十年代,人工血管技术进入中国,使传统手术的死亡率、围手术期并发症得到明显改善,手术时间缩短为4-6小时,创伤也减少了。这一手术很快在全国大城市医院开展,为现代中国血管外科奠定了基础。
然而,人工血管移植的手术方法仍会留下较大的创伤,对于年老体弱者,手术还有约20%的高死亡率和严重并发症率。上世纪90年代后期,随着材料学的发展以及治疗理念的更新,“血管腔内治疗”孕育而生,显著提高了手术安全性。1991年,全世界对腹主动脉瘤首次报道微创手术,医生在患者大腿根部开了3厘米的小口,一个能够压缩的支架型人工血管,从这个小切口顺着血管被送入主动脉,到达动脉瘤处自动张开并卡住,造成一个新的血管通道,血流从新的通道流过,不再冲击动脉瘤,从而消除了动脉瘤破裂的危险。
“就是这个支架型人工血管,将传统的腔外治疗引入腔内治疗时代。任何血管疾病都可以通过这个方法解决。”符伟国拿着一个支架型血管说。这个人工血管直径约有2厘米粗,由能伸缩的镍钛合金丝做骨架,上面附着一层涤纶,捏起来可以变成细细的一条。“人工血管移植要打开整个腹腔,就像一个下水管道坏了,首先要把地面挖开,然后把这段坏的管道换掉,再把地面修合。而腔内微创手术,则是在地面挖一小洞,通过地下打一个隧道,就不需要挖开地面了。”
然而,掌握这一新技术并非易事,要求外科医生放弃原先驾轻就熟的传统手术技艺,在一个陌生的导管导丝领域中摸索前进。所以,不少外科医生并不乐于如此转型。符伟国却将其视为一次重要的机遇与挑战,看准它将成为今后学科发展的趋势,早于1998年就开始了拓荒研究。
“万事开头难”,符伟国带领中山医院第三代年轻医生团队白手起家,以腔内血管外科作为主攻方向,以腹主动脉瘤为突破口,从熟悉导管导丝开始,摸索腔内治疗的技术。十年间,他们每天要承受大量X射线,不分白天黑夜地工作,终于将腔内治疗范围从腹主动脉瘤扩展到主动脉夹层,从而涉及整个动脉系统包括颈动脉、肾动脉和四肢动脉,治疗领域大大拓展。
从2000年开始,上海中山医院腔内微创治疗从零开始,目前已经上升到主动脉手术的90%。符伟国已经完成主动脉夹层腔内修复2093例,腹主动脉瘤腔内修复1288例。与传统手术相比,腔内微创手术时间由平均4-6小时缩短至1-2小时,住院时间由平均2-4周缩短至1周,死亡率和截瘫率分别由24%和6%降至1.3%和0.4%。